2011年临床助理医师辅导试题精选(12)

2011年临床助理医师辅导试题精选(12)

56、 患儿2个月，发热，呕吐2天，烦躁或嗜睡，尖叫，拒奶。查体：前囱膨隆，头向后仰，脑膜刺激征（-），血象WBC 20.0×109/L，目前可能的诊断为

A、结核性脑膜炎

B、病毒性脑炎

C、化脓性脑膜炎

D、脑型毒痢

E、脑先天畸形

标准答案： c

解　　析：这是一道化脑鉴别诊断题。主要是ABC之间的鉴别。结脑多见于3岁以内婴幼儿，但起病缓慢；病脑起病急，但全身症状不重；便常规可除外D。E不应有感染中毒症状。

57、 新生儿期脑膜炎，常见的病原是

A、病毒

B、结核杆菌

C、大肠杆菌

D、隐球菌

E、肺炎链球菌

标准答案： c

解　　析：新生儿化脑常见致病菌为大肠杆菌，B组溶血性链球菌和葡萄球菌

二、匹配题（）

58、

3个月女孩，生后有窒息，吃奶少，睡眠时间少，安静，少哭，少动，大便3~4天，干燥，皮肤温度低，心率100次/分，心音低钝，腹膨隆，有脐疝。

（1）该患儿可能的诊断是

A、先天愚型

B、苯丙酮尿症

C、甲状腺功能低下

D、脑缺氧后遗症

E、生活能力低下

（2）目前要做的检查是

A、染色体

B、头颅CT

C、测甲状腺素水平

D、智商测定

E、心电图

（3） 若无以上检查条件，可采用

A、服强的松

B、多喂奶

C、服碘剂

D、饮食中加碘

E、甲状腺片做实验性治疗

标准答案： C，C，E

解　　析：1.解析：A先天愚型生后主要表现为特殊面容，B在生后初期表现正常，3－6个月左右才出现症状。D可有各种表现，应主要为神经系统后遗症表现。D太笼统了，题干的描述还是符合C的表现

3.解析：C和D是缺碘引起的甲低的治疗方法，而所有甲低的共同特点在于甲状腺激素水平低下，服用甲状腺片是有肯定效果的。

59、 女，12岁，发热两周，1周来右膝关节，左踝关节相继红肿痛并有活动障碍，心尖部有Ⅲ级BSM，末梢血白细胞1.8万／），N80％，血沉60mm／h，ASO 1:800，心电图示Ⅰ°AVB。

诊断应考虑为：

A. 风湿热

B. 儿童类风湿病

C. 败血症

D. 先心病并发亚急性细菌性心内膜炎

E. 系统性红斑狼疮

治疗应该首选：

A. 青霉素＋水氧酸制剂

B. 青霉素＋强的松

C. 根据血培养药敏试验给有效抗生素

D. 水氧酸制剂

E. 强的松

为巩固疗效，预防复发，应采取的措施是：

A. 手术根治先心病

B. 长期用低有效量阿司匹林

C. 用长效青霉素5天

D. 用长效青霉素10天或更久

E. 治愈后无需再用药

标准答案： A，B，D

解　　析：1.解析：B错，儿童类风湿因有关节痛而易相混淆，但类风湿发病以小关节为主，风湿以大关节为主，类风湿：对关节啃一口，对心脏舔一舔；风湿：对心脏啃一口，对关节舔一舔。E红斑狼疮也是免疫系统疾病，可有发热，影响多器官，但多以肝、肾、血液系统损害和皮肤表现为主。

3.解析：主要是C和D相鉴别。应至少用长效青霉素10天

60、 患儿8岁，发热1周，浮肿。少尿3天，，喘憋1天。查体：呼吸急促，不能平卧，双肺底湿罗音，心率156次/分，肝肋下2cm，血压16/11 kPa。

1、适的诊断是

A、肺炎合并心衰

B、急性肾炎合并高血压

C、急性肾炎合并循环充血

D、急进性肾炎

E、急性左心衰

2、对患儿紧急采取的措施是

A、利尿剂、镇静

B、降血压

C、激素

D、抗感染

E、积极应用强心剂

3、如果患儿进一步少尿，BUN，Cr进行性增加，还考虑

A、心衰加重

B、高血压脑病

C、急性肾功能不全

D、合并肾病

E、慢性肾功能衰竭

标准答案： C，A，C

解　　析：2.解析：罗音为肺水肿表现，反应循环充血，血压正常；高血压：学龄前儿童》120/80mmHg，（16/10.7 kPa），学龄儿童》130/90mmHg，（17.3/12.0 kPa）