附件
2015年度全国医用设备使用人员业务能力考评报名表
网报号： 注册用户名：
验证码： 确认考区：
|
基 本 情 况 |
姓 名 |
|
性 别 |
|
相 片 处
（两寸彩色免冠） | |
|
民 族 |
|
出生日期 |
| |||
|
证件类型 |
|
证件编号 |
| |||
|
报 考 信 息 |
报考专业 |
|
职称 |
| ||
|
医师执业证书编码 |
| |||||
|
教 育 情 况 |
毕业学历 |
|
毕业学校 |
| ||
|
学 位 |
|
毕业专业 |
| |||
|
毕业时间 |
| |||||
|
工 作 情 况 |
行业系统 |
|
单位名称 |
| ||
|
现从事专业 |
|
开始从事现专业时间 |
| |||
|
单位所属 |
|
单位级别 |
| |||
|
其 他 |
联系电话 |
|
邮 编 |
| ||
|
地 址 |
| |||||
|
申报人员签名 |
| |||||
|
审 查 意 见 | ||||||
|
单位人事部门 审查意见
印章 年 月 日 |
省级卫生行政部门 审查意见
印章 年 月 日 | |||||
备注： 1.技师、物理师、化学师不需填写医师执业证书编码；
2.此表须申报人员仔细核对后签字确认，一旦确认不得更改
京公网安备 11010802026788号