附件2
江西省卫生高级专业技术资格实践能力考试报名表
确认考点： 报名序号：
基本信息 |
姓 名 |
|
性 别 |
|
| |
|
证件类型 |
|
证件编号 |
| |||
|
出生日期 |
|
民 族 |
| |||
|
现有资格信息 |
报考级别 |
|
拟申报资格 |
| ||
|
现有技术资格 |
|
现有资格取得年月 |
| |||
|
执业类别 |
|
申报专业 |
| |||
|
报考专业 |
|
现有资格聘任年月 |
| |||
|
教育情况 |
参评学历 |
|
参评学位 |
| ||
|
学历 |
|
学位 |
| |||
|
毕业学校 |
|
毕业专业 |
| |||
|
工作情况 |
单位名称 |
| ||||
|
从业年限 |
|
单位所属 |
| |||
|
联系方式 |
联系电话 |
|
邮 编 |
| ||
|
地 址 |
| |||||
|
备 注 |
| |||||
|
以下由审核部门填写盖章 | ||||||
|
审查意见 |
单位人事部门或档案
印章 |
考点审查意见
考点负责人签章 |
考区审查意见
考区负责人签章 | |||
备注：此表须申报人员仔细核对后签字确认，一旦确认不得修改。
申报人员签名： 日期： 年 月 日
京公网安备 11010802026788号